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美国医学专家研究发现,高血压每年随访几次

便秘原因
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2025-03-16 12:18:00

慢性顽固性便秘的外科治疗，新的手术理念与术式不断涌现，但争议似乎更多，说明目前还缺乏金标准的术式。体表电刺激、生物反馈治疗、骶神经刺激术等技术的应用也受到愈来愈多的关注。然而普遍存在的问题是缺乏一个规范的广为认可的治疗体系。近几年我国内外科联合制定了慢性便秘诊治的专家共识及行业指导原则，但这些指导原则的制定多是参照国外经验，基于回顾性研究的总结，尚不具备权威的指导意义。科学地评判不同治疗方案的优劣，构建适合我国慢性便秘外科治疗的规范化体系有重要意义。

慢性便秘（CC）在临床很常见，随着生活水平的提高，饮食结构的改变、工作及生活压力的增加、社会老龄化等，慢性便秘的发病率更呈上升趋势。

保守治疗无效才应考虑手术

在排除了器质性和代谢性疾病所导致的便秘后，慢性便秘可被分为三个亚型：慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）及混合型便秘（兼有传输减慢和出口梗阻因素）。OOC又可分为痉挛性便秘和松弛性便秘。一般认为STC与肠神经、肌肉的调控异常有关，而OOC则与盆底组织器官的变性松弛、脱垂或肌肉的反常收缩、痉挛有关。慢性便秘的诊断一般以功能性便秘诊断的罗马III标准为依据，但要达到上述亚型的精准诊断，还需要依靠系列临床检查如排粪造影、盆腔多重造影、传输试验、肛肠测压等。每一个便秘亚型的病理生理机制不同，治疗方案也各异。精准的分类诊断是选择合理治疗方案的前提。

慢性便秘治疗困难，疗效不满意，部分病人不得不选择结肠切除、肠造口、肠短路等手术来缓解症状。其根本原因在于患者往往长期滥用各种泻剂，进而损伤肠神经系统，形成恶性循环，导致顽固性便秘，最终让手术成为无奈的选择。然而手术在慢性便秘治疗中的作用仍应谨慎选择。功能性疾病的手术风险远远大于恶性疾病，因此必须在综合的保守治疗无效时，经过全面科学的术前检查、评估，并经过与患者的有效沟通后才能做出决定。

慢传输型术式多样疗效不错

对于符合手术条件的慢传输型便秘患者，全结肠切除回肠直肠吻合术（IRA）的疗效是肯定的。这一术式早在20世纪初就被应用于临床，至今仍然是STC的主流术式。美国学者对110名患者长达11年的随访结果显示：所有患者的症状均有明显改善，83%的患者不需要药物可保持大便规律，85%的患者对手术结果满意。对该术式的争议主要在于有些学者担心全结肠切除术后腹泻的问题，希望通过保留部分乙状结肠或者盲肠达到预防术后顽固性腹泻的目的，但这样则可能存在较高的便秘复发率。

近年来，国内外有文献认为盲肠直肠吻合具有较好的效果且兼顾了腹泻的问题，满意率在79%。李宁报道的金陵术式在混合型便秘取得了良好的疗效，是结肠次全切除的一种术式，属于改良Duhamel手术。根据目前的研究，各种术式都有不错的疗效，临床上可根据患者的病情个体化掌握。我们的研究表明在术后3~6个月时，90%的患者大便频率在每天3~5次，尽管这部分患者存在大便不规律等现象，但对便秘患者来讲是完全可以接受的。

出口梗阻型病因复杂疗效稍差

OOC包括痉挛性便秘和松弛性便秘两大类，前者一般建议通过扩肛、生物反馈等非手术方法治疗。松弛性便秘如直肠前突、直肠内脱垂、盆底脱垂或盆底疝，往往同时存在或互为因果，手术方式的选择上应综合考虑。

直肠前突排便困难常见的手术有经腹修补、经阴道修补、经肛门修补、经会阴修补几种途径。经阴道修补术有较低的复发率，且手术创伤不大，临床应用最多，其解剖学治愈率在76%~100%。采用补片或生物补片修补以加强直肠前突也是可行的，但远期效果有待验证。

针对直肠内脱垂或直肠外脱垂的手术包括经腹悬吊与经肛门切除两大类。经腹或腹腔镜悬吊固定手术种类繁多，目的是将直肠上提固定于骶骨岬。经肛门手术种类繁多且一直在不断的改进中。

总体来讲，OOC的手术满意率一般在50%~70%，低于STC患者，这与OOC的亚型更多，涉及更加复杂的盆底肌、直肠、肛管、括约肌等神经协同调控机制有关。因此，多数时候首先选择经肛门自然腔道手术，最大限度地减少创伤与风险是明智的选择。美国医学专家研究发现,高血压每年随访几次