便秘病理性怎么排查,便秘的辨证分型

便秘是人们日常生活中经常遇到的问题。便秘通常是某些疾病早起的临床症状。不同疾病引起的便秘具体临床表现不同。以下是对不同便秘病理机制的简要解释。

(一)病因

(1)器质性病变：

1.急性便秘

肛门、直肠附近疼痛病变：肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠炎或直肠溃疡、巨大内痔或内痔并发感染、出血等；结肠梗阻病变：肠扭转、肠粘连、肠套叠、肠寄生虫病、肠肿瘤、肠系膜血管栓塞或血栓形成；肠运动反射抑制：即肠正常蠕动功能显著减弱，可见于阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、急性继发性巨结肠等炎症性疾病。

2.慢性便秘

慢性结肠梗阻：如结肠狭窄、良性或恶性结肠肿瘤、大网膜粘连综合征、先天性结；肠道外病变压迫，特别是直肠、乙状结肠外病变压迫，如盆腔肿瘤、卵巢囊肿、前列腺肿瘤、腹腔巨大肿瘤或肿块、腹水等。脑脊髓病变：如脊髓炎、各种脑炎、脑肿瘤等，会阻碍正常反射弧的排便，导致便秘；慢性铅、砷、汞、磷中毒；慢性全身性疾病：如粘液水肿、甲状腺功能减退等。

(2)其他：

服用氢氧化铝、阿托品、土霉素、碱性碳酸铋（次碳酸铋）、硫糖铝等药物后；生活规律和环境突然变化：如商务旅行、旅行、工作紧张精神打击、心理创伤等；脊柱创伤、手术麻醉可引起急性便秘。

(二)发病机制

空食物和回肠消化吸收后，其余不能再吸收的食糜残渣随肠蠕动从小肠排出到结肠，结肠粘膜进一步吸收水分和电解质。粪便一般在横结肠内逐渐形成，最终输送到乙状结肠和直肠。直肠粘膜受到粪便充盈和扩张的机械刺激，产生感觉冲动。冲动通过盆腔神经和腰骶脊髓传入大脑皮层，然后通过传播神经将冲动传播到直肠，使直肠肌收缩，肛门括约肌松弛，然后腹肌和隔膜同时收缩，使粪便从肛门排出。以上是正常的排便反射过程。如果排便反射过程中的任何一个环节出现障碍，都会导致便秘。以下因素是便秘的重要原因：

1.食物或水分摄入过少，使肠内食糜残渣或粪便量减少，不足以刺激结肠的正常蠕动。

2.肠蠕动减弱或肠肌张力减弱。

3.肠腔狭窄或梗阻，阻碍正常肠蠕动，导致粪便无法排出，如肠梗阻或左半结肠癌。

4.便秘可发生在排便反射过程中的任何环节，如直肠粘膜机械刺激、盆腔神经、腰骶脊髓神经病变、肛门括约肌痉挛、腹肌和膈肌收缩运动减弱等。

便秘的病因有很多。不同的具体便秘表现往往对应不同的病理机制。了解和掌握一些病理机制有助于进一步了解便秘表现所代表的疾病，有助于临床诊断和治疗。